湛江医保报销多少

有家健康网 2025-04-11阅读量：8030

湛江医保报销比例根据参保类型、就医类型及病种有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销

   • 普通门诊 ：起付线20元，报销比例60%，年度限额300元

   • 门诊特定病种 ：57个病种（如慢性阻塞性肺疾病、高血压等），不设起付线，三级医院报销比例80%、二级70%、一级80%

2. 住院报销

   • 起付标准 ：一级医院200元、二级500元、三级800元

   • 报销比例 ：

     • 在职职工：一级90%、二级85%、三级80%

     • 退休职工：一级93%、二级88%、三级83%

   • 年度最高支付限额 ：20万元

二、城乡居民医保报销比例

1. 住院报销

   

   • 起付标准 ：一级100元、二级100元、三级300元

   • 报销比例 ：

     • 一级90%、二级75%、三级65%

   • 年度最高支付限额 ：60万元

   • 特殊群体 ：五保户、低保对象、重度残疾人免起付线，报销比例增加10%；70岁以上老人报销比例增加5%

2. 门诊报销

   • 普通门诊 ：不设起付线，报销比例50%

   • 门诊慢性病种 ：如糖尿病、高血压等，报销比例60%-80%

三、其他注意事项

• 起付线 ：不同病种和参保类型起付线不同，例如职工医保门诊起付线1800元，城乡居民医保门诊起付线100元

• 年度限额 ：职工医保门诊统筹年度最高支付限额为上年度城镇职工年平均工资的2%，城乡居民医保无此限制

• 药品和材料 ：乙类药品和特殊诊疗项目需先自付10%

以上信息综合了2021-2025年最新政策，具体待遇以当年官方文件为准。