宿迁市医保报销新规定2024年最新政策

有家健康网 2025-04-11阅读量：6143

根据宿迁市医疗保障局发布的2024年最新政策，主要调整内容如下：

一、药品目录调整

1. 目录执行时间

   《2024年药品目录》自2025年1月1日起执行，调入药品纳入基金支付范围，调出药品同步调出。

2. 个人自付比例

   • 新调入乙类药品、国谈准入药品，个人先行自付比例30%。

3. 双通道药品待遇

   新增65个双通道单独支付药品，免征乙类个人自付比例，职工医保报销70%、居民医保60%，年度限额10万元。

二、医保支付方式改革

1. 按病组分值付费2.0版

   实施按病组和病种分值付费2.0版，建立由临床、医保、统计等多领域专家组成的支付方式改革专家组，优化病种分组和医保资源分配。

2. 门诊费用报销

   

   • 居民医保门诊累计超过200元可报销50%（最高400元）。

   • 基层医疗机构门诊报销比例60%，较之前提高。

3. 住院费用报销

   • 起付线标准：基层200元、二类400元、三类800元。

   • 报销比例：职工医保按医院级别分别为88%、85%、82%；居民医保为80%、70%、60%。

   • 同一年度内两次住院起付线合并计算为首次标准的50%。

三、其他重要调整

1. 生育医疗费用

   • 定额报销标准提高：顺产1000元、剖宫产2000元。

2. 新生儿参保

   • 出生后90天内参保可报销出生当年医疗费用，未参保则不追溯支付。

3. 居民医保门诊统筹

   • 乡镇、村基层医疗机构不设起付线，报销比例60%。

四、待遇保障政策

• 大病保险 ：基本医保报销后剩余部分纳入大病保险，年度限额10万元。

• 慢性病门诊 ：最高70%报销比例，具体病种如糖尿病、高血压等有明确保障额度。

以上政策综合了药品目录调整、支付方式改革及门诊住院费用优化，旨在提升医保基金使用效率，减轻群众医疗负担。