广州职工医保和居民医保报销比例

有家健康网 2025-04-11阅读量：5997

广州职工医保和居民医保的报销比例存在差异，具体如下：

一、普通门诊报销比例

1. 职工医保

   • 基层医疗机构（社区医院）：80%

   • 甲类药品（基药且零差率销售）：88%

   • 其他医疗机构/指定专科：未经转诊45%，经转诊55%

   • 普通门诊月度报销限额：300元

2. 居民医保

   • 未成年人及在校学生：基层医疗机构80%

   • 其他居民：基层医疗机构60%

   • 普通门诊月度报销限额：600元（非未成年人及在校生）

二、住院报销比例

1. 职工医保

   • 一级医院：90%

   • 二级医院：85%

   • 三级医院：80%

   • 门诊转诊至大点医院可多报10%

   • 年度最高报销限额：7616元

     

   • 职工大额医疗费用补助：最高456,972元

2. 居民医保

   • 一级医院：65%

   • 二级医院：70%

   • 三级医院：60%

   • 年度最高报销限额：10,663元

三、其他说明

• 职工医保 覆盖范围广，包括门诊、住院及特殊病种，且个人账户每月有固定到账金额；

• 居民医保 主要减轻门诊和住院自费，但整体保障水平低于职工医保；

• 两种医保均以年度最高支付限额为封顶，超出部分需自费。

建议根据自身经济状况和医疗需求选择参保类型，避免重复参保。