南通医保报销规则

有家健康网 2025-03-18阅读量：9328

南通医保报销规则根据参保类型（城镇职工/城乡居民）和医疗费用类型（住院/门诊）有所不同，具体如下：

一、住院医疗费用报销规则

1. 起付标准

• 不同医疗机构等级对应不同起付标准：

• 三级医疗机构：1000元（中医医院800元）

• 二级医疗机构：750元

• 一级医疗机构：500元

• 社区卫生服务机构：300元

• 多次住院：从第二次起按当次起付标准的20%递减计算。

2. 报销比例

• 起付标准以上、最高支付限额以下：

• 在职人员：

• 1-10000元：50%

• 10000-30000元：55%

• 30000-50000元：60%

• 退休人员：各段基金支付比例均提高10%。

3. 其他注意事项

• 长期连续住院按每90天重新计算起付标准；

  

• 基本医保最高支付限额为50000元（2025年数据）。

二、门诊医疗费用报销规则

1. 普通门诊

• 在定点社区卫生服务机构年累计超过600元、超额0-4000元可报销：

• 在职人员：70%

• 退休人员：80%。

2. 门诊慢性病

• 糖尿病、高血压等患者年累计限额2000元，两种以上合并可最高4000元：

• 在职人员：50%

• 退休人员：70%。

3. 特殊病门诊

• 系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等：

• 年累计限额4000元（系统性红斑狼疮）或1万元（再生障碍性贫血）；

• 在职/退休人员均按70%报销。

三、其他重要说明

• 新生儿医保 ：住院报销比例根据医院等级不同（一级80%、二级70%、三级60%），门诊报销比例约50%。

• 异地就医 ：需提前备案，按参保地政策执行。

• 药品报销 ：国家谈判新增药品纳入“双通道”管理，门诊费用可报销70%-75%。

以上规则综合了2021-2025年最新政策，具体以南通市医疗保障局官方文件为准。