海南城乡医保报销比例

有家健康网 2025-04-11阅读量：3352

海南城乡医保报销比例根据参保人群、医疗机构级别及医疗费用类型有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销比例

1. 起付标准

   • 一级及以下医疗机构：10元

   • 二级医疗机构：50元

   • 三级医疗机构：100元

   • 60周岁及以上：700元

2. 报销比例

   • 一级及以下：70%

   • 二级：50%

   • 三级：30%

3. 年度累计最高支付限额

   • 60岁以下：500元

   • 60岁以上：700元

二、住院报销比例

1. 起付标准

   • 一级：100元

   • 二级：300元

   • 三级：350元

2. 报销比例

   • 一级：90%

   • 二级：75%

     

   • 三级：65%

3. 年度累计最高支付限额

   • 15万元

三、门诊慢性特殊疾病（两病）报销比例

1. 起付标准 ：0元

2. 报销比例 ：

   • 一级及以下：60%

   • 二级：50%

   • 三级：70%

3. 封顶线 ：每年4000元（高血压）或6000元（糖尿病），两种疾病合并则700元

四、大病保险报销比例

1. 起付线 ：8000元

2. 报销比例 ：

   • 8000-24000元：60%

   • 24000-40000元：65%

   • 40000-56000元：70%

   • 56000-72000元：75%

   • 72000-88000元：80%

   • 88000元以上：85%

3. 封顶线 ：30万元

五、特殊群体优惠政策

• 特困供养人员、孤儿等 ：不设起付线，报销比例提高5个百分点

  

• 老年人（60岁以上） ：门诊起付线降低50%，取消封顶线

• 异地就医 ：未备案降低20个百分点

六、其他说明

• 门诊慢性特殊疾病门诊 ：部分疾病按定额报销，部分按住院比例报销

• 最高支付限额 ：年度内累计超过15万元（普通医保）或30万元（含大病保险）后，个人自付比例提高

以上政策综合了2020年统一制度及后续调整，具体执行以最新官方文件为准。