常州医保报销标准

有家健康网 2025-03-18阅读量：8931

常州市医保报销政策根据参保类型和医疗场景有所不同，具体如下：

一、居民医保报销政策

1. 普通门诊统筹

• 起付标准：1500元/年（2024年数据）

• 报销比例：

• 基层医疗机构（村卫生室等）：70%

• 二级/三级医疗机构：50%

• 最高支付限额：2019年为25万元，连续参保满5年可增加5万元

• 门诊特定病种（如高血压、糖尿病）及门诊大病补助另行规定

2. 住院报销

• 起付标准：三级医院1000元、二级700元、一级500元

• 报销比例：与门诊级别一致（30%-60%）

• 最高支付限额：35万元/年

• 住院次数起付标准：第三次住院三级医院240元、二级200元、一级160元

3. 大病补偿

• 镇级风险基金补偿：

  

• 5001-10000元：65%

• 10001-18000元：70%

• 门诊血透、肿瘤放疗等特殊疾病补偿年限额1.1万元

二、职工医保报销政策

1. 普通门诊统筹

• 起付标准：500元/年（三级医院）

• 报销比例：

• 基层医疗机构：70%

• 二级/三级医疗机构：50%

• 最高支付限额：在职人员3500元/年、退休人员4500元/年、老工人5500元/年

• 门诊慢性病、门诊特定病待遇优先于普通门诊统筹

2. 住院报销

• 起付标准：三级医院1000元、二级700元、一级500元

• 报销比例：与门诊级别一致（30%-60%）

• 最高支付限额：35万元/年

• 住院次数起付标准：第三次住院三级医院240元、二级200元、一级160元

三、其他注意事项

1. 异地就医

• 需备案且符合急诊条件，费用可跨年度报销

2. 药品及诊疗范围

• 仅限医保目录内的药品、耗材及诊疗项目

3. 灵活就业人员

• 享受与职工相同的门诊、住院待遇，但无生育津贴

以上政策综合了2022-2024年的官方文件，具体执行可能因年度调整而变化，建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。