个人有医保统筹额度吗

有家健康网 2025-03-18阅读量：4630

关于医保统筹额度的问题，结合搜索结果分析如下：

一、医保统筹额度的概念

医保统筹额度是指医保基金在一年内对参保人员医疗费用的最高支付限额，超过该限额的部分需由参保人员自行承担。这一额度由政府根据地区医疗水平、经济状况等因素综合确定，并每年更新。

二、与个人账户的区别

1. 资金性质不同

个人账户是参保人员个人缴费及单位缴费按比例划入的储蓄账户，资金归个人所有，可自由支配；

统筹账户是医保基金账户，用于支付参保人员的医疗费用，不存在“个人账户额度”的说法。

2. 资金使用规则不同

个人账户资金可用于门诊、住院等医疗费用报销，年度终余可结转下年使用；

统筹额度是年度报销上限，超过部分由个人承担。

三、关于“年底清零”的误解

1. 个人账户不会清零

参保人员个人账户包含当年度新增资金和历年结余，资金不会因年度结束而清零，且可结转下年；

若存在未使用的个人账户资金，部分城市（如上海）会将结余转入统筹账户，但统筹账户本身无额度限制。

2. 统筹额度按年度更新

统筹额度每年根据医疗费用统计数据调整，但不会因个人账户余额变化而变动。

四、查询方式

参保人员可通过医保官方APP、网站或客服电话查询个人账户余额及统筹额度（部分地区支持）。

综上， 医保统筹额度是医保基金对医疗费用的年度支付上限，个人账户则是个人储蓄性质的资金账户，两者有本质区别且均不存在“年底清零”现象 。