城乡居民医保报销是怎么报销的

有家健康网 2025-04-11阅读量：2601

城乡居民医保报销流程及注意事项如下：

一、报销流程

1. 住院报销流程

   • 入院时主动告知医院医保身份，保存押金收据；

   • 出院时通过医院联网结算系统完成自动扣款，只需支付自费部分。

2. 门诊报销流程

   • 持社保卡或电子凭证在定点医疗机构就医，费用直接纳入医保报销范围；

   • 定期（如每年）向医保部门确认门诊费用明细。

二、费用分类与计算

• 医保内费用 ：甲类（全额报销）+乙类（按比例报销）-起付标准；

• 医保外自费 ：总费用-甲类费用-乙类先自付（乙类按比例）；

• 自费总额 ：医保外自费+医保内自费。

三、报销比例与起付标准

• 起付标准 ：根据医疗机构等级不同，一级100元/次、二级300元/次、三级800元/次；

  

• 报销比例 ：一档80%、二档70%、三档50%，二档和未成年人再提高5%，中医诊疗项目报销比例提高10%；

• 封顶限额 ：每年最高8万元。

四、特殊门诊与大病保障

• 特殊门诊 ：需认定慢性病种（如高血压、糖尿病），报销比例高于普通门诊；

• 大病保险 ：年累计自付超1.78万元，按60%比例报销。

五、报销材料

• 住院：身份证、医保卡、费用清单、出院小结等；

• 门诊：社保卡、病历本、诊断证明等。

六、注意事项

1. 住院前需办理医保登记，异地就医需备案；

2. 定期检查医保目录，部分药品、诊疗项目可能不在报销范围内；

3. 自费部分需自费结算，医保仅覆盖合规费用。

以上流程及政策以当地最新规定为准，具体操作可咨询当地医保部门或医院医保办。