急性肾衰竭是什么情况

有家健康网 2025-04-11阅读量：6442

急性肾衰竭现在多称为急性肾损伤（AKI），是指各种原因导致肾功能在短时间内（数小时至数周）急剧、进行性减退而引起的临床综合征。以下是其详细介绍：

• 主要表现：肾小球滤过率（GFR）下降，伴有肌酐、尿素氮等氮质产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重者可出现多系统并发症。
• 病因分类
  • 肾前性：约占急性肾衰竭的 55%，由各种原因引起的肾脏血流灌注降低所致，如严重脱水、失血、失钠等引起的休克，循环血容量减少，心输出量减少，肾血流量减少，最后形成少尿甚或无尿。
  • 肾性：约占急性肾损伤的 40%，指出现肾实质损伤，以肾缺血和肾毒性药物或毒素导致的急性肾小管坏死最为常见，其他还包括急性间质性肾炎、肾小球疾病和肾血管疾病等。
  • 肾后性：约占急性肾损伤的 5%，由急性尿路梗阻所致，梗阻可发生在从肾盂到尿道中的任何部位，如双侧肾结石、肾乳头坏死、血凝块、膀胱癌等可引起尿路腔内梗阻，而腹膜后纤维化、结肠癌、淋巴瘤等可引起尿路腔外梗阻。
• 临床分期
  • 起始期：患者常遭受一些已知或未知的病因打击，但尚未发生明显肾实质损伤，如果能及时采取有效措施，则急性肾损伤常可逆转。
  • 进展期和维持期：一般持续 7-14 天，也可短至数天或长至 4-6 周。此时，肾小球滤过率进行性下降并维持在低水平，部分患者可出现少尿（<400ml / 天）和无尿（<100ml / 天）。随着肾功能减退，患者可出现一系列尿毒症表现，比如水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等。
  • 恢复期：肾小球滤过率逐渐升高，并恢复正常或接近正常。少尿型患者开始出现尿量增多，继而出现多尿，再逐渐恢复正常。肾小管上皮细胞功能通常需数个月后才能恢复。
• 检查方法：包括血常规，观察红细胞、白细胞、血小板等数目，了解有无感染、贫血等情况；血生化，了解肝功能、肾功能以及电解质等方面的情况；尿常规，观察尿液颜色、透明度、有无尿沉渣等，了解肾功能情况；还有尿路超声、逆行性肾盂造影、CT 血管造影、放射性核素检查、肾活检等。
• 治疗原则：以尽早识别并纠正可逆病因，及时采取干预措施避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质和酸碱平衡，适当营养支持，积极防治并发症，适时进行肾脏替代治疗为基本原则。

急性肾损伤是临床常见的危重病之一，病情发展快，需要尽量在病程早期识别，并进行有效干预。其预后与原有疾病严重性、合并症严重程度以及治疗是否及时有效等因素有关。