无锡职工医保跨省可以直接结算吗

有家健康网 2025-04-11阅读量：6598

无锡职工医保已实现跨省异地就医直接结算，具体政策如下：

一、结算范围

1. 住院费用

   无锡参保人员持社会保障卡或医保电子凭证，在全国范围内所有开通跨省联网结算的定点医疗机构（含社区卫生服务中心、养老院等基层机构）均可直接刷卡结算住院费用。

2. 门诊特殊病种

   血透（腹透）、化疗（放疗）、血友病、乙肝、精神疾病等5种门诊特殊病种参保人员，可在江苏省内其他城市实现门诊直接刷卡结算。

二、结算流程

1. 备案

   通过国家异地就医备案小程序或国家医保服务平台APP完成异地就医备案，选择长期居住地作为参保地。

2. 选定点

   参保人可查询全国16000余家开通跨省联网结算的定点医疗机构，选择就医地机构后，就医时直接刷卡结算。

   

三、覆盖城市与扩展情况

• 覆盖城市 ：目前全国14个省（河北、内蒙古、上海等）的117个统筹区开通了医保钱包，无锡作为其中一员，已实现与这些地区的联网结算。

• 扩展范围 ：无锡的跨省联网定点医院从2019年5月的38家扩展至2023年5月的168家，覆盖范围持续扩大。

四、注意事项

1. 门诊报销限制

   目前跨省结算仅限住院费用，门诊费用仍需按参保地规定报销。

2. 特殊病种管理

   门诊特殊病种需在参保地完成资格认定及登记备案，异地就医时方可享受直接结算。

通过以上政策，无锡职工医保参保人员跨省就医时，住院和部分门诊费用可实现“零垫付”，极大便利了流动人口和异地工作者的医疗保障需求。