交了职工医保怎么报销

有家健康网 2025-04-10阅读量：9841

职工医保报销流程及注意事项如下：

一、报销范围

1. 门诊报销

   • 需在定点医疗机构就诊，通过医保卡直接结算。

   • 门诊慢性病、门特病需提前告知医院。

   • 未刷卡或未告知就诊类别的费用不予报销。

2. 住院报销

   • 需在定点医院办理住院登记备案，出院时结算自费部分。

   • 符合医保目录的药品、诊疗项目及急诊费用可报销。

二、报销比例

• 起付标准 ：个人自付100%，超过部分按比例报销。例如：

  • 一级医院：3万元起付标准内自付10%，超支部分90%；

  • 三级医院：3万元起付标准内自付15%，超支部分95%。

• 年度累计限额 ：部分城市设4万元年度累计支付限额，超过部分按更高比例报销（如97%）。

  

三、报销流程

1. 就医时结算

   • 出院时医院与医保中心直接结算自费和自负部分，无需个人垫付。

   • 异地住院需提前备案，出院后携带发票、清单等材料到参保地医保局报销。

2. 手工报销（特殊情况）

   • 未在定点医院就医时，可垫付费用后凭发票、病历等材料到社保局报销。

四、注意事项

1. 材料要求

   • 门诊：病历、费用清单、发票、身份证、存折等。

   • 住院：住院申请表、发票、明细清单、病历、外伤表（外伤需额外提交）。

2. 比例浮动 ：不同城市、医院级别及药品目录存在差异，具体比例以参保地政策为准。

3. 退休人员优惠 ：70岁以上退休人员起付标准降低至1300元，报销比例提高至80%（部分地区85%）。

五、其他特殊情形

• 意外医疗 ：需提供居委会或派出所盖章的意外证明，仅限门诊和住院合并报销。

• 商业险叠加 ：若已购买商业险，需同时提供商业险报销材料。

建议办理医保时仔细阅读参保手册，不同城市政策可能存在细微差异，建议通过当地医保官网或热线咨询最新细则。