事业单位职工医疗互助金报销范围

有家健康网 2025-04-10阅读量：8528

事业单位职工医疗互助金的报销范围包括以下几个方面：

1. 门诊医疗费用 ：

• 在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。

2. 住院医疗费用 ：

• 在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部分的费用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。

• 门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受40%的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为30000元；100000以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为40000元。

  

3. 住院生育医疗费用 ：

• 从市总工会获悉，职工医疗互助活动扩大补助范围，将住院生育医疗费用纳入可报销范围，参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的职工，按照“住院医保费用总额”（指医保目录内医疗费用总额）的11%给予补助；未参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的职工，按照住院费用总额的6%给予补助。

4. 其他医疗费用 ：

• 职工互助医疗保险的报销范围还包括基本医疗、大病医疗、住院医疗、意外伤害医疗等方面，报销范围较广，报销比例较高，报销金额较高。

建议：

• 事业单位职工在参加医疗互助活动时，应详细了解并确认所在单位的具体报销政策和比例，以便更好地利用医疗互助金减轻个人医疗负担。

• 对于特殊群体（如劳模和特困职工），应关注政策中是否有额外的补助措施，以便最大限度地享受医疗互助金的优惠。