广州市医保不在定点医院怎么报销

有家健康网 2025-04-10阅读量：6130

根据广州市医保政策，若在非定点医院就医，需通过以下方式报销：

一、异地就医备案

1. 备案方式

   • 线上备案 ：通过“粤医保”微信小程序或“国家异地就医备案”平台办理；

   • 线下备案 ：参保人需到参保地医保经办机构提交材料办理。

2. 备案材料

   • 基础材料：身份证原件及复印件、就医地医保凭证（社保卡或医保卡）；

   • 就医材料：疾病诊断证明书、病历资料（如病程记录、出院小结）。

二、报销流程

1. 提交申请

   • 在非定点医院完成治疗后，携带上述材料向参保地医保机构提交报销申请。

2. 审核与结算

   • 医保机构审核通过后，按以下规则结算：

     

     • 若在广州市内就医，可现场结算，但报销比例可能降低5%；

     • 若为异地就医，需提供异地就医备案证明，报销比例可能降低10%。

三、注意事项

1. 门诊统筹待遇影响

   • 未在定点医院就医将影响门诊统筹待遇，需通过上述流程办理异地就医备案。

2. 材料时效性

   • 零星医疗费需在结算后1年内办理报销，超过1年不予支付。

3. 特殊情况处理

   • 急诊或抢救等特殊情况下，可在出院后补办报销手续，但需提供相关证明材料。

四、补充说明

• 住院报销 ：广州市医保住院报销不受定点限制，但门诊需提前定点；

• 费用垫付 ：非定点医院需自费垫付医疗费用，再申请医保报销。

建议办理异地就医备案前，通过广州医保官方渠道确认最新政策，避免因材料不全或流程错误影响报销。