结肠粪性穿孔是什么

有家健康网 2025-04-10阅读量：9543

定义与病因

• ​​定义​​：结肠内长期积聚的干硬粪块直接压迫肠黏膜，引发缺血、坏死，最终形成穿孔。
• ​​主要病因​​：慢性便秘是核心致病因素，粪块堆积导致肠腔扩张、压力升高，超过肠壁耐受极限后穿孔。肠壁已有病变（如肿瘤、炎症）时更易发生。

高危人群

• ​​老年人​​（尤其60岁以上）因肠道功能减退、活动量少，风险最高。
• ​​长期卧床者​​、​​慢性便秘患者​​及​​存在腹膜炎病史​​的人群也易患病。

典型症状

1. ​​腹痛​​：多始于左下腹，排便时突发加剧，逐渐蔓延至全腹。
2. ​​腹胀​​：伴随恶心、呕吐，腹部可触及粪块包块。
3. ​​腹膜炎表现​​：如发热、腹膜刺激征（压痛、反跳痛）。
4. ​​休克​​：严重时可因感染性休克危及生命。

诊断方法

• ​​影像学检查​​：腹部X线可见膈下游离气体及粪块阴影；CT可辅助定位穿孔部位。
• ​​实验室检查​​：血常规显示感染指标升高。
• ​​肠镜检查​​：直接观察肠道病变，但需谨慎操作以避免加重穿孔。

治疗原则

• ​​紧急手术​​：唯一有效方法，包括：
  • ​​病变段结肠切除+近端造口​​（首选术式，降低再穿孔风险）。
  • ​​穿孔修补术​​（适用于局部条件允许者）。
• ​​术后管理​​：抗感染治疗、营养支持及密切监测并发症（如肠梗阻、休克）。

预后与预防

• ​​预后​​：总体病死率高（与高龄、延误治疗相关），及时手术可改善结局。
• ​​预防​​：
  • 积极治疗便秘，增加膳食纤维摄入及适度运动。
  • 老年人定期体检，关注排便习惯变化。

若出现剧烈腹痛伴腹胀、发热等症状，尤其有慢性便秘史者，需立即就医排查。