广州城乡医保住院报销比例

有家健康网 2025-04-10阅读量：4978

广州市城乡医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及治疗类型有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

   • 居民医保：基层医疗机构（社区医院）80%，其他医疗机构50%

   • 在职职工及退休人员：社区医院75%，三甲医院55%

   • 未成年人及在校生：基层80%，转诊后50%，未转诊40%

   • 其他城乡居民：基层60%，转诊后50%

2. 门诊慢性病（门慢）

   • 基层医疗机构85%，其他医疗机构65%，月度最高支付限额50元（最多选3个病种）

二、住院报销比例

1. 起付标准以上费用

   • 未成年人及在校学生：一级90%、二级85%、三级80%

   • 其他城乡居民：一级90%、二级80%、三级70%

   • 职工医保退休人员：一级93%、二级89.5%、三级86%

     

2. 检验检查费用

   • 一级医疗机构500元/人，二级1000元/人，三级1500元/人（精神病专科不设限额）

三、其他注意事项

• 年度支付限额 ：

  • 门诊：居民医保1000元/月，职工医保300元/月

  • 住院：根据年龄和医保类型不同，年度最高支付限额约1.5万元

• 转诊政策 ：

  • 经基层转诊30日内到指定医院可提高10%报销比例（如从45%增至55%）

• 不报销情形 ：

  • 未达起付标准、超过年度支付限额、非指定医疗机构就医等

以上比例和政策截至2024年6月，具体以广州市医疗保障局最新文件为准。