什么叫大病二次报销

有家健康网 2025-04-10阅读量：5347

大病二次报销是指在基本医疗保险报销后，对个人自付医疗费用超过规定金额的部分进行再次补偿的医疗保障制度。具体可分为以下要点：

一、基本定义与作用

1. 定义

   大病二次报销是城乡居民医保或新农合的补充保障机制，适用于重大疾病患者。当患者经过基本医疗保险报销后，若自付费用仍较高（如超过1.6万元或8万元等地区性标准），可启动二次报销。

2. 作用

   通过再次报销降低患者自费负担，避免因重大疾病导致的经济困境，减轻医疗支出压力。

二、报销条件与范围

1. 适用人群

   • 参加城乡居民医保或新农合的居民。

   • 职工可参加的“职工大额补充医疗保险”属于另一种二次报销机制。

2. 报销条件

   

   • 首次医保报销后，个人自付费用需超过当地规定的起付金额（如1.6万元）。

   • 所患疾病需符合医保目录内的重大疾病范围（如癌症、肾病等）。

3. 报销范围

   • 仅限医保目录内的医疗费用，如住院费、门诊费（需符合门诊报销比例）。

   • 丙类药品、特殊门诊等不在报销范围内。

三、报销比例与流程

1. 报销比例

   • 二次报销比例通常不低于50%，具体由地区政策规定。

   • 部分地区可能对特定疾病（如癌症）设置更高比例。

2. 报销流程

   • 先通过基本医疗保险完成首次报销。

   • 自付部分达到起付标准后，向医保机构申请二次报销。

   • 部分地区由单位统一报销，个人仅需提供医疗费用凭证。

     

四、注意事项

1. 政策差异

   • 各地起付金额、报销比例等标准存在差异，需以当地最新政策为准。

   • 城乡居民医保与职工医保的二次报销机制不同，需注意区分。

2. 与其他保障的衔接

   • 若已购买商业重大疾病保险，二次报销后仍可向商业保险公司索赔，但需注意报销顺序和免责条款。

五、补充说明

大病二次报销是政府为减轻重大疾病患者经济负担而设立的制度，但需符合参保条件并了解当地具体政策。建议参保前咨询当地医保部门，确保符合报销资格。