间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速是什么

有家健康网 2025-04-10阅读量：8684

定义与特征

1. ​​基本概念​​
   属于长QT间期综合征（LQTS）相关的心律失常，表现为QRS波形态围绕基线周期性扭转，心室率通常在150-280次/分钟。发作与长间歇（如窦性停搏、房颤长R-R间期）直接相关，故称“间歇依赖性”。

2. ​​心电图特点​​

   • QT间期延长（＞0.44秒），T波宽大且形态多变。
   • 发作前常出现“短-长-短”周期现象（如室早后的长代偿间歇）。
   • QRS波尖端扭转，可能仅部分导联明显。

病因与危险因素

1. ​​主要诱因​​

   • ​​药物​​：抗心律失常药（胺碘酮、奎尼丁）、精神药物（三环类抗抑郁药）、抗生素（红霉素）等。
   • ​​电解质紊乱​​：低钾血症、低镁血症、低钙血症。
   • ​​心脏疾病​​：冠心病、心肌炎、严重心动过缓（如房室传导阻滞）。
   • ​​其他​​：甲状腺功能异常、中枢神经系统疾病。

2. ​​高危人群​​
   老年人、女性、存在基础心脏疾病或电解质失衡者风险较高。

   

临床表现与并发症

1. ​​典型症状​​

   • 发作时心悸、胸闷、头晕，持续超过10秒可致晕厥或抽搐。
   • 若进展为室颤，可引发心脏骤停和猝死。

2. ​​预后​​
   病死率较高，及时纠正诱因可显著改善结局。

治疗原则

1. ​​紧急处理​​

   • ​​电复律​​：用于持续发作或演变为室颤的情况。
   • ​​静脉用药​​：首选硫酸镁（2g静注），必要时补钾。

2. ​​长期管理​​

   • ​​去除诱因​​：停用相关药物，纠正电解质紊乱。
   • ​​起搏器植入​​：对反复发作或基础心动过缓者，可安置临时或永久起搏器（起搏频率90-110次/分）。
   • ​​药物预防​​：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可能有效，但需避免使用延长QT间期的抗心律失常药。

总结

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速是一种恶性心律失常，需快速识别诱因并采取针对性治疗。及时电复律、纠正电解质失衡及合理使用起搏器是改善预后的关键。