中山社保报销比例额度

有家健康网 2025-04-10阅读量：6987

中山社保报销比例根据就医类型、医疗机构等级及医保类型有所不同，具体如下：

一、城乡居民基本医疗保险（居民医保）

1. 门诊报销比例

   • 社区定点医疗机构：70%

   • 镇街级定点医疗机构：20%

2. 住院报销比例

   • 起付标准内（一级600元/次，二级800元/次，三级1000元/次）：0%

   • 超过起付额部分：

     • 一级/二级医院：90%

     • 三级医院：80%

3. 其他说明

   • 市内转院（仅限上下级定点医疗机构）可连续计算起付标准。

二、职工基本医疗保险（职工医保）

1. 住院报销比例

   • 起付标准内：0%

   • 超过起付额部分：

     • 一级/二级医院：90%

       

     • 三级医院：80%

2. 特殊说明

   • 市外转院报销比例略高于市内（如市外三级医院10000元内78%）。

三、注意事项

• 报销限额 ：例如三级医院10000元内报销80%，超过部分按比例递减。

• 自付比例 ：门诊、住院均存在个人自付比例，具体以实际费用和医保政策为准。

• 备案要求 ：异地就医需提前备案，深圳参保人员在中山就医需通过医保经办机构备案。

建议参保人就医前确认医疗机构是否为定点机构，并根据病情选择合适的医疗机构等级，以最大化报销比例。