交医保还用交农合吗

有家健康网 2025-03-07阅读量：4668

交了医保还需要交农合吗？这是许多人在参加医疗保险时常常面临的问题。了解医保（城镇职工基本医疗保险）和农合（新型农村合作医疗）的区别及其覆盖范围，可以帮助你更好地做出决策。

医保和农合的区别

针对人群不同

• 医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。
• 农合则主要针对农村居民，特别是没有参加城镇职工医疗保险的农民。

缴费标准及来源不同

• 医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。
• 农合采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，缴费标准相对较低。

待遇标准不同

• 由于筹资水平不同，医保的医疗待遇标准通常高于农合。
• 医保的住院政策内报销比例可达80%以上，而农合的报销比例一般在70%左右。

缴费要求不同

• 医保按月缴费，职工个人和单位各缴纳一部分。
• 农合则按年缴费，个人全额缴纳，政府给予适当补贴。

重复缴纳的处理

重复缴纳的后果

• 重复参加医保不能享受双重待遇，且在报销医疗费用时只能选择其中一种进行报销。
• 重复参保属于欺诈骗保行为，医保部门有权追究法律责任。

处理重复缴纳的步骤

• 确认是否存在重复缴费的情况，可以通过查询个人医保账户或咨询当地社保部门进行核实。
• 如果确实存在重复缴费，可以向当地社保部门或医疗保障机构提出申请，要求退还重复缴纳的医保费用。

医保和农合的覆盖范围

医保的覆盖范围

• 医保主要覆盖城镇职工和居民，包括企业、个体经济组织业主及其从业人员。
• 医保的报销范围较广，包括住院、门诊、大病等多个方面。

农合的覆盖范围

• 农合主要覆盖农村居民，特别是没有参加城镇职工医疗保险的农民。
• 农合的报销范围相对较窄，主要集中在住院和部分门诊项目。

综上所述，交了医保不需要再交农合。医保和农合是针对不同人群和地区的两种医疗保险制度，它们的缴费标准、待遇标准和覆盖范围都有所不同。重复参加这两种医保不仅不能享受双重待遇，还可能导致财务损失和法律风险。因此，建议根据自身的实际情况选择参加其中一种医保，并确保没有重复参保。

农合和医保有什么不同

农合和医保在多个方面存在显著差异，主要包括以下几个方面：

投保对象

• ​农合：主要针对农村居民，只有农村户口的人才可以办理。
• ​医保：包括城镇职工医保和城乡居民医保，前者针对城镇所有用人单位及其职工，后者覆盖更广泛的城镇居民和未参加职工医保的农村居民。

缴费标准

• ​农合：缴费标准通常较低，每年固定金额，个人缴纳一部分，国家和地方政府提供补贴。
• ​医保：职工医保由个人和单位共同缴纳，缴费金额与个人工资和当地平均工资挂钩；居民医保按年缴纳，金额相对较低，但高于农合。

缴费方式

• ​农合：农民自愿参加，必须以家庭为单位整户参加，每年缴纳一次费用。
• ​医保：职工医保具有强制性，单位和职工按月共同缴纳；居民医保按年缴纳，缴费时间通常为每年的固定时间段。

保障范围

• ​农合：报销范围和比例相对较窄，主要集中在大病统筹，门诊报销较少。
• ​医保：报销范围更广，包括门诊、住院、大病等多种医疗服务，报销比例较高。

报销政策

• ​农合：报销比例较低，通常设有起付线和封顶线，异地报销比例可能更低。
• ​医保：报销比例较高，尤其是职工医保，报销比例可达70%以上，退休人员可达90%以上。

管理机构

• ​农合：由卫生部门管理。
• ​医保：由社保系统管理。

历史发展

• ​农合：自2003年开始试点，2016年与城镇居民医保合并为城乡居民医保。
• ​医保：城镇职工医保起源于1998年，逐步扩展到城乡居民。

农合和医保的报销比例是多少

农合（农村合作医疗）和医保（医疗保险）的报销比例因地区、医疗机构等级和报销类型而异。以下是2024-2025年的最新报销比例标准：

农合（新型农村合作医疗）报销比例

门诊报销比例

• ​村卫生室和卫生所：60%，年度封顶线为当年个人缴费的60%。
• ​镇卫生院：40%-70%，具体比例因地区而异。
• ​二级医院：30%-60%，具体比例因地区而异。
• ​三级医院：20%-50%，具体比例因地区而异。

住院报销比例

• ​一级医疗机构：90%。
• ​二级医疗机构：80%。
• ​三级医疗机构：60%。
• ​乡镇卫生院：60%-90%。
• ​县级医院：70%-80%。
• ​市级医院：60%-70%。
• ​省级医院：50%-60%。

大病保险报销比例

• 起付线以上费用：60%，最高限额可达25万元。

医保（城镇职工基本医疗保险）报销比例

门诊报销比例

• 通常在50%-80%之间，具体比例取决于地区和政策规定。
• 普通门诊统筹起付线以上至20000元的部分，报销比例可能为60%。
• 特殊病种门诊的报销比例可能更高。

住院报销比例

• 通常在80%-95%之间，具体比例也会受到地区和医院等级的影响。
• 在乡镇卫生院住院的报销比例可能高达95%。
• 在三级医院则可能降至88%。
• 大病报销比例通常在85%以上，具体比例根据地区和费用情况而定。

新农合和城镇居民医保有什么不同

新农合（新型农村合作医疗）和城镇居民医保在多个方面存在显著差异，以下是两者的主要区别：

1. 参保对象

• ​新农合：主要面向具有农村户籍的居民，是农民自愿参加的以大病统筹为主的医疗互助共济制度。
• ​城镇居民医保：主要覆盖具有城镇户籍的居民，包括未成年人和无工作的居民等，不受户籍限制。

2. 缴费标准

• ​新农合：缴费标准相对较低，通常按年缴纳，具体金额根据地方政策有所不同，一般在每年三四百元左右。
• ​城镇居民医保：缴费标准一般较高，通常也是一年一次缴纳，但具体金额与个人工资和当地平均工资挂钩。

3. 报销比例

• ​新农合：报销比例相对较低，一般为50%~70%，在乡镇医院的报销比例较高，可达到80%-90%，但在三甲医院的报销比例较低，可能只有30%左右。
• ​城镇居民医保：报销比例较高，通常为50%-90%，在三甲医院的报销比例一般为50%左右，通过逐级转院的方式，报销比例可达到70%甚至更高。

4. 保障范围

• ​新农合：主要侧重于保障农民的大病医疗需求，门诊待遇水平总体较高，主要用于住院报销，少部分城市看病就诊也能报销。
• ​城镇居民医保：保障范围较广，包括门诊、住院以及指定药店购买药品的费用，住院及门诊大病待遇通常高于新农合。

5. 管理部门

• ​新农合：多数地方由卫生部门管理。
• ​城镇居民医保：主要由人力资源和社会保障部门负责管理和运作。

6. 统筹层次

• ​新农合：统筹层次较低，通常为县级统筹，需要逐级转诊到更大医院。
• ​城镇居民医保：统筹层次较高，通常为地市级统筹，可以在全市范围内选择定点医疗机构就医。

7. 政府补助

• ​新农合：政府补助普遍高于城镇居民医保，每年每人补助资金平均在400到500元左右。
• ​城镇居民医保：政府补助金额相对较低，具体金额根据地方政策有所不同。

8. 整合情况

• ​新农合和城镇居民医保：近年来，国家开始倡导新农合和城镇居民医疗统一并轨，统称为“城乡居民基本医疗保险”。2020年开始，绝大数地区已经实现了“新农合”与“城镇居民医保”的合并，看病不再区分城市和农村。