职工医保大病报销上限

有家健康网 2025-03-17阅读量：2201

职工医保大病报销上限因地区政策差异较大，综合各地规定如下：

一、统筹基金最高支付限额

1. 南京 ：职工医保统筹基金年度最高支付限额为 60万元 ，大病医疗救助基金和大病保险不设上限。

2. 蚌埠 ：统筹基金支付限额为 6万元 ，大额医疗费用补助保险支付限额为 34万元 ，两者合计年度最高支付限额为 40万元 。

3. 广州 ：职工医保统筹基金及大额医疗费用补助金累计支付限额为 2.000元起，最高达40万元 。

二、报销比例分段标准

1. 基础报销比例

• 0-4万元：85%

• 4万-8万元：90%

• 8万-1.8万元：95%。

2. 特殊群体优惠

• 特困人员、低保对象等支付比例提高5个百分点（如95%）。

三、其他注意事项

• 年度限额 ：所有地区均设年度最高支付限额（如15万元、40万元等），超出部分需自费。

• 缴费标准 ：职工大病医疗保险费通常为每年48元（如南京、蚌埠）。

• 报销范围 ：仅限基本医疗保险支付后个人负担的部分，且需符合药品、诊疗等目录要求。

建议参保人员根据所在城市具体政策办理参保，并保留好医疗费用凭证以备报销。