医保超过1800为什么还自付

有家健康网 2025-04-09阅读量：7708

医保超过1800元仍需自付的原因主要与医保报销机制相关，具体可分为以下三点：

一、起付线与封顶线的限制

1. 起付线标准

   医保设有起付线，即患者需先自行承担一定金额（如1800元）后，超出部分才能纳入医保报销范围。例如，某地医保起付线为1800元，患者自费1800元后，后续医疗费用按比例报销。

2. 封顶线规定

   个人年度医疗费用存在封顶线（如4万元），超过该金额后，超出部分需自费。但部分城市（如深圳）将个人账户余额超过当地职工年平均工资5%（如2022年为6972元）的参保人，允许用个人账户余额抵扣自付部分费用。

二、医保报销比例与自付比例

1. 乙类药品自付比例

   乙类药品在医保目录内按80%-90%比例报销，剩余10%-20%由患者自付。

   

2. 其他自付类型

   • 自付一 ：低于起付线或超过封顶线的部分；

   • 自付二 ：医保目录中乙类药品按10%-30%比例报销后的剩余部分。

三、自费范围的界定

医保仅覆盖目录内的药品、诊疗项目等，以下费用需全额自费：

• 丙类药品；

• 诊疗项目、医用耗材等不在医保目录内的项目。

总结流程

1. 患者自费1800元起纳入医保报销；

2. 乙类药品按70%-90%比例报销，剩余自付；

3. 超出封顶线的部分及丙类药品全额自费。

建议患者就医前咨询当地医保部门，了解具体起付线、封顶线及报销比例，合理规划医疗费用。