社会400元的医保怎么报销

有家健康网 2025-03-17阅读量：3607

关于社会医疗保险中个人缴纳400元后的报销机制，综合权威信息整理如下：

一、报销基础

1. 个人缴费与政府补贴

居民个人缴纳400元，实为医保基金的一部分。各级财政按比例配套（如中央、省、市、区四级财政共配套670元），因此个人账户实际金额为1070元（400元+670元补贴）。

2. 报销比例与起付线

• 门诊统筹 ：

• 一级医疗机构（社区）：0元起报，报销比例85%（累计超过70元部分）；

• 二级医疗机构：0元起报，报销比例70%（累计超过150元部分）；

• 三级医疗机构：0元起报，报销比例65%（累计超过150元部分）。

• 职工医保 ：

• 一级医疗机构：起付线100元，报销比例60%。

二、报销范围与额度

1. 门诊统筹额度

每年400元个人缴费额度内可全额报销门诊费用，包括检查、药品等常规医疗支出。

2. 重大疾病保障

• 基本医保最高报销7万元；

• 大病保险可再报销40万元（如恶性肿瘤等慢特病）。

三、报销流程

1. 住院报销 ：出院时持社保卡结算，未办理住院手续的医疗费用需补办；

2. 门诊报销 ：在定点医疗机构直接结算，无需额外申请。

四、注意事项

• 起付线累计 ：门诊统筹年度内累计仅报销300元，超量需自费；

• 慢特病保障 ：46种慢特病（如恶性肿瘤、高血压心脏病等）可享受专项报销。

以上信息综合了城乡居民医保和职工医保的报销机制，具体待遇可能因地区政策差异略有不同，建议参保人员咨询当地医保部门确认。