生育险用了医保能报销吗

有家健康网 2025-04-09阅读量：2223

生育险和医保的报销机制有明确区分，具体说明如下：

一、两者不可同时报销

1. 报销范围差异

   生育险专门用于报销生育相关的医疗费用（如产检、分娩等），而医保主要用于疾病或意外医疗费用。

   若已通过生育险报销了相关费用，则医保无法重复报销同一笔费用。

2. 生育津贴与医保待遇冲突

   生育津贴是生育保险的专项待遇，用于替代生育期间的工资收入，其计算方式通常为“单位上年度职工月平均工资÷30×假期天数”。由于医保报销的医疗费用已包含在生育津贴中，因此无需再通过医保报销。

二、特殊说明

• 未参保情况 ：若职工未参加生育保险，其生育相关费用（符合医保目录）可通过职工医保报销，但生育津贴需由配偶单位缴纳生育保险的用人单位申领。

  

• 合并实施地区 ：部分地区（如沈阳）将生育保险与医保合并实施，统一结算，但生育津贴仍需单独申领，且离职后不可领取。

三、总结流程

1. 符合条件 ：用人单位已为职工缴纳生育保险且连续缴费满1年，职工生育或实施计划生育手术。

2. 报销顺序 ：

   • 先通过生育保险报销医疗费用及生育津贴；

   • 若已参加医保，医保不再重复报销。

3. 材料准备 ：

   • 生育保险报销需提供生育服务证、医疗费用发票等；

   • 医保报销需提供住院病历、费用明细等。

四、法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第五十三条和第五十四条明确规定，生育保险待遇与医疗保险待遇不可重复享受。