山西省医保 住院报销比例

有家健康网 2025-04-08阅读量：9414

山西省医保住院报销比例根据参保类型、医院级别及医疗费用分段有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 城镇居民医保

   • 一级医院 ：85%

   • 二级医院 ：70%

   • 三级医院 ：60%

   • 急诊住院 ：50%

   • 转诊外地三级医院 ：55%

2. 城镇职工医保

   • 5000元以内 ：个人自付15%（一级）、17%（二级）、19%（三级）

   • 5000-15000元 ：个人自付13%（一级）、15%（二级）、17%（三级）

   • 15000元以上 ：个人自付11%（一级）、13%（二级）、15%（三级）

二、年度最高支付限额

• 职工医保 ：个人自付上限为1800元（在职）/2000元（退休），年度最高支付限额23万元

  

• 居民医保 ：个人自付上限为7万元，年度最高支付限额10万元

三、其他注意事项

1. 起付线标准

   • 一级医院：100元/次

   • 二级医院：400元/次

   • 三级医院：500元/次

2. 异地就医政策

   • 跨省长期居住备案：报销比例与本地一致

   • 转诊备案：外地三级医院报销比例下调5%

   • 未备案直接就医：报销比例下调15%

3. 门诊保障扩展

   • 普通门诊统筹年度支付限额300元，报销比例向基层倾斜（二类55%、三类60%）

   • 门诊慢特病46种不设起付线，统一按70%报销

四、政策调整说明

• 2025年最新政策 ：城乡居民医保门诊报销比例普遍提高，二类、三类医疗机构门诊费无起付线，高血压、糖尿病等慢性病药品报销额度增加至260元/年

• 门诊大病保障 ：年度累计自付超7万元或门诊慢特病超1万元，可获大病保险75%报销

以上信息综合了2024-2025年最新政策，具体执行以山西省医疗保障部门官方文件为准。