广西职工医保怎么报销门诊费用

有家健康网 2025-04-08阅读量：1262

广西职工医保门诊费用报销规则如下：

一、报销范围与标准

1. 门诊共济保障范围

   自2022年1月1日起，广西职工医保将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，改革个人账户。参保人员门诊合规医疗费用超过600元的部分，可按50%~65%的比例报销。

2. 报销比例与起付标准

   • 起付标准 ：每年累计600元，退休人员起付标准上浮5%。

   • 报销比例 ：根据医疗机构级别不同，报销比例分为60%、55%、50%三档。

3. 年度支付限额

   每人每年1200元（在职人员）或1800元（退休人员），超过部分由个人承担。

二、报销流程

1. 材料准备

   需提供病历、诊断证明书、医疗费用明细等材料，由副主任医师及以上负责人签字确认。

   

2. 提交申请

   参保人或其单位向医保经办机构提交报销申请。

3. 审核与结算

   经审核通过后，医保基金按比例支付，剩余部分由个人自付。

三、其他注意事项

1. 个人账户使用

   • 门诊费用报销后，个人账户按原渠道（如门诊统筹或个人账户）支付。

   • 个人账户资金可用于支付门诊费用，但报销后个人账户仍有起付标准限制。

2. 家庭成员共济

   • 参保人可将个人账户资金授权给配偶、子女等家庭成员使用。

3. 跨省就医

   • 跨省就医需提前备案，异地定点医疗机构可开通直接结算服务，门诊费用可按统筹比例报销。

四、改革前政策对比

改革前普通门诊费用主要依赖个人账户支付，改革后通过门诊共济机制实现统筹基金支付，减轻了参保人员的门诊自费负担。