徐州医保报销比例多少

有家健康网 2025-03-17阅读量：8696

根据徐州市医保政策，报销比例因参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销

• 起付线2000元：报销50%

• 起付线1300元：70周岁以下退休人员报销70%

• 起付线1300元：70周岁以上退休人员报销80%

2. 住院报销

• 起付标准：三级1000元、二级500元、一级200元

• 报销比例：

• 一级：94%（在职职工）/96%（退休人员）

• 二级：92%（在职职工）/94%（退休人员）

• 三级：84%（在职职工）/90%（退休人员）

• 年度最高支付限额40万元

二、居民医保报销比例

1. 门诊报销

• 基层医疗机构（如社区卫生服务中心）：50%

  

• 其他定点医疗机构：30%

• 特定门诊病种（如恶性肿瘤放化疗）：最高补助8000元

2. 住院报销

• 起付标准：三级500元、二级300元、一级200元

• 报销比例：

• 一级：65%

• 二级：60%

• 三级：55%

• 年度最高支付限额40万元

三、其他特殊群体

• 学生/儿童 ：在18万元报销限额内，三级医院55%、二级60%、一级65%

• 70周岁以上老人 ：在10万元报销限额内，三级医院50%、二级60%、一级65%

• 新生儿 ：门诊报销50%、住院85%

四、注意事项

1. 起付标准与自费比例 ：不同级别医疗机构起付标准不同，且年度累计起付金额递减

2. 转诊政策 ：未办理转诊可能降低报销比例（如省外就医报销比例可能降至55%）

3. 门诊特定病种 ：部分重大疾病有专项补助，如恶性肿瘤放化疗最高补助8000元

以上信息综合了2023-2025年徐州市医保政策，具体执行以当年官方文件为准。