徐州大病医疗保险报销标准是怎样的

有家健康网 2025-03-17阅读量：6477

徐州大病医疗保险的报销标准主要包含以下几个方面，综合了政策文件和实际执行情况：

一、报销比例与支付标准

1. 基础报销比例

大病保险在基本医保报销后，对个人自付费用按比例补偿，实际支付比例不低于50%，且随医疗费用分段提高。例如：

• 起付线以上至1万元：一级医疗机构94%、二级92%、三级84%

• 1万至5万元：一级85%、二级80%、三级75%

• 5万至10万元：一级90%、二级85%、三级80%

• 10万元以上：一级95%

2. 重大疾病专项保障

对儿童白血病、先天性心脏病等7个重大疾病实行按病种收付，报销标准可达九成。

二、起付线与封顶线

1. 起付线标准

2023年起，起付线为1.8万元，2024年调整为1.6万元（按上一年度居民人均可支配收入的50%左右确定）。特殊群体（如医疗救助对象）起付线降低50%。

2. 封顶线标准

普通参保人员年度最高支付限额为40万元，大病保险无统一封顶线，但实际报销额度受年度最高支付限额限制。

三、报销流程与待遇

1. 报销范围

包括门诊大病（如慢性肾衰竭透析、恶性肿瘤化疗等）和住院费用（含异地就医、转诊转院），需符合基本医保报销范围。

2. 报销流程

个人自付费用超过起付线后，系统实时结算，就医时直接扣除报销金额。

四、其他注意事项

• 缴费标准 ：2019年职工医保最低缴费基数为3368元/月，灵活就业人员最低371元/月。

• 政策调整 ：起付线、报销比例等参数可能动态调整，建议通过徐州医保局官方渠道确认最新政策。

以上信息综合了2019-2025年间的政策文件，具体执行以2025年最新规定为准。