大病医保往院报销比例

有家健康网 2025-04-08阅读量：8796

大病医保的报销比例根据医疗费用的不同阶段和参保类型有所差异，具体如下：

一、城乡居民大病保险报销比例

1. 起付标准内

   个人自付超过1.1万元部分开始报销，其中：

   • 1.1万-10万元（含）：报销60%

   • 10万-15万元（含）：报销70%

   • 15万元以上：报销80%

2. 最高支付限额

   一个结算年度内累计支付限额为20万元

3. 其他说明

   • 低保对象、特困人员等特殊群体起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点。

二、职工大病医疗保险报销比例

1. 分段报销标准

   以个人自负超过5000元部分为补偿基数，分段报销比例如下：

   • 0-1万元（含）：报销50%

   • 1万-2万元（含）：报销55%

     

   • 2万-5万元（含）：报销60%

   • 5万元以上：报销65%

2. 最高支付限额

   每个医疗年度内最高支付限额为15万元

三、补充说明

• 报销顺序 ：先报销基本医保，再报销大病保险，最后医疗救助。

• 自付比例 ：例如在三级医院住院99861元，基本医保报销65%，大病保险报销60%，个人自付约18897元。

• 封顶线 ：职工大病医保年支付限额15万元，城乡居民大病保险年支付限额20万元。

以上比例和政策可能因地区存在差异，建议参保人员结合当地医保规定具体核算。