大病医疗保险报销范围是什么

有家健康网 2025-04-08阅读量：227

大病医疗保险的报销范围主要覆盖参保人员基本医疗保险报销后个人负担的合规医疗费用，具体包括以下内容：

一、报销范围

1. 住院费用

   包括手术费、床位费、检查费、药品费等符合医保目录的项目。

2. 特殊门诊费用

   如癌症放化疗、慢性病治疗等长期治疗费用。

3. 高额药品费用

   限用医保目录内的抗癌药、罕见病药物等。

二、报销比例与限额

• 累计金额分段报销

  1.12万-3万元：报销55%

  3万-10万元：报销65%

  10万元以上：报销75%

  年度最高支付限额为15万元。

• 新农合/城郊职工医保

  部分城市将20余种重大疾病（如儿童白血病、癌症、尿毒症等）纳入保障范围，但需符合基本医保报销条件。

  

三、不报销情形

1. 非定点医院就诊（紧急抢救除外）

2. 职业病、工伤复发、交通事故等特定原因

3. 自杀、医疗事故、违法伤害等自费项目

4. 按国家规定需自费治疗的疾病 。

四、与其他保险的衔接

• 商业大病保险 ：可对社保报销后剩余部分再报销50%-75%，具体比例因产品而异。

• 补充医疗保险 ：部分城市将大病医保与补充医保结合，形成“二次报销”机制。

五、注意事项

1. 报销需提供完整医疗费用发票，虚假报账将没收且影响后续医疗待遇。

2. 不同地区对病种和报销比例存在差异，建议参保前咨询当地医保部门。

通过以上机制，大病医疗保险旨在减轻参保人员高额医疗费用的负担，但需注意其保障范围与商业保险的互补性。