沛县城乡居民医保报销比例

有家健康网 2025-03-17阅读量：9351

沛县城乡居民医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构等级及参保类型有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

报销比例60%-70%，年累计最高报销700元，无起付线。

2. 门诊慢特病及特殊用药

起付线400元，报销比例65%，年度限额根据病种设定（如精神类疾病最高支付6000元）。

二、住院报销比例

1. 起付标准与支付比例

• 一级医疗机构 ：起付线200元，报销比例65%，年度限额600元；

• 二级医疗机构 ：起付线500元，报销比例60%，年度限额2400元；

• 三级医疗机构 ：起付线1000元，报销比例50%，年度限额2400元；

• 其他类别医院 ：起付线200元（一级）、300元（二级）、650元（三级），报销比例分别为65%、60%、50%。

2. 大病保险补充

• 门诊慢特病、特殊用药个人负担费用累计超14000元后，进入大病保险，按60%报销（特困人员7000元起付，65%报销）；

• “两病”（高血压/糖尿病）门诊药品费用不设起付线，在基层医疗机构报销比例65%，二级60%，年度限额300元。

三、其他说明

• 个人缴费标准 ：2019年起调整为220元/年，部分区域（如铜山区、贾汪区）为200元；

• 特殊群体优惠 ：建档立卡低收入人口起付线降低50%，报销比例提高10%；

• 年度最高支付限额 ：城乡居民医保整体年度最高支付限额为18万元。

以上政策综合了2019-2025年期间的调整，具体执行以2025年最新文件为准。