合疗报销后大病救助怎么报销

有家健康网 2025-04-08阅读量：1773

关于合疗（新农合）报销后大病救助的报销流程和比例，综合权威信息整理如下：

一、报销条件

1. 基本医保报销后个人负担比例

   参保人员医疗费用中，基本医保报销后个人累计负担的合规医疗费用超过1万元以上的部分，可申请大病保险待遇。

2. 特殊群体叠加救助

   • 低保、五保、军人优抚对象：正常大病住院时，新农合报销后可申请民政部门专项救助；

   • 特困人员、低保对象等：在基本医保、大病保险报销后，剩余自付费用按比例救助（特困人员100%、低保对象60%、低保边缘家庭50%）。

二、报销流程

1. 医疗机构结算

   • 在医保定点医疗机构就医时，通过直接结算系统完成基本医保、大病保险的自动扣款；

   • 特殊情况需自行垫付费用，出院后提交报销材料。

     

2. 申请医疗救助

   • 个人提交书面申请，附上户口簿、身份证、新农合参合凭证、医疗费用清单、诊断证明等材料；

   • 村（居）委会调查核实并组织评议，符合条件的进行公示。

3. 审核与发放

   • 镇社会救助办复核审批，通过后发放救助金（一般需公示10天无异议）。

三、报销比例与封顶线

• 救助比例 ：根据家庭经济状况，一般按60%、70%、50%等比例报销；

• 封顶线 ：单次救助最高不超过2万元。

四、注意事项

1. 材料准备 ：确保所有材料真实有效，如住院发票、诊断书等；

2. 时效性 ：申请需在医疗费用发生后一定期限内提交，超过时间可能影响审核；

3. 政策差异 ：具体比例和封顶线可能因地区政策不同存在差异，建议提前咨询当地医保部门。

通过以上流程，参保人员在基本医保报销后，符合条件的可有效减轻医疗负担。建议及时关注当地医保政策，确保符合救助条件。