职工医保账户怎么计算的

有家健康网 2025-04-08阅读量：7382

职工医保账户的计算涉及个人缴费和单位缴费两部分，具体规则如下：

一、账户构成

1. 个人缴费部分

   在职职工和灵活就业人员个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费全额计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%。

2. 单位缴费划入部分

   单位缴纳的基本医疗保险费按比例划入个人账户，具体比例根据年龄和地区政策确定：

   • 35岁以下职工 ：按本人缴费基数的1.3%划入

   • 35-44岁职工 ：按1.5%划入

   • 45岁以上职工 ：按1.7%划入

   • 退休人员 ：按单位在职职工人均缴费基数的4%划入

   • 特殊群体 ：如国有企业大龄下岗职工，按上年度社平工资的60%的4%划入

二、计算公式

职工医保个人账户月缴入金额 = 个人缴费（参保基数×2%） + 单位缴费划入比例（参保基数×对应比例）

例如：

• 小李（35岁以下，月缴费5182元）：5182×2% + 5182×1.3% = 103.64 + 67.368 = 171.008元 （四舍五入为171元）

• 老王（退休人员）： 100元 （固定额度）

三、年度账户余额计算

1. 初始余额 ：按上述规则计算出每月划入金额，作为账户初始余额。

2. 年度调整 ：根据政策调整（如统筹基金划入比例变化），对全年划入金额进行汇总。

3. 年度支出 ：扣除当年医疗费用支出后，剩余金额结余至下一年度。

四、查询方式

参保人可通过“国家医保服务平台”APP查询个人账户余额及明细。

注意事项

• 若个人缴费基数高于当地平均工资300%，则按300%作为缴费基数计算；

• 若低于60%，则按60%计算；

• 退休人员月定额标准可能随政策调整，需以最新政策为准。

以上规则综合了全国及西安市最新医保政策，具体执行以当地最新文件为准。