南京城镇居民医保报销比例

有家健康网 2025-03-17阅读量：7526

南京市城镇居民医保报销比例根据参保类型和医疗费用段有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销比例

1. 社区医院

• 费用在200元以内的部分由个人承担，200-900元部分基金支付60%，900元以上部分个人承担。

• 80周岁以上居民在社区医院就诊基金支付65%，其他医院55%。

2. 非社区医院

• 费用在200元以内的部分由个人承担，200-900元部分基金支付50%，900元以上部分个人承担。

3. 学生儿童

• 在社区医院就诊0-400元费用基金支付60%，400元以上部分个人承担。

二、门诊大病报销比例

• 费用段与比例 ：

2万元-4万元：50%

4万元-6万元：55%

6万元-8万元：60%

8万元-10万元：65%

10万元以上：70%

• 起付标准 ：1万元（困难人员为1万元）。

三、住院报销比例

1. 起付线与比例 ：

• 三级医院：1000元起付，65%报销

• 二级医院：500元起付，85%报销

• 一级医院：300元起付，90%报销。

2. 年度封顶线 ：

• 职工医保统筹基金最高支付60万元，超限部分由大病医疗救助基金支付95%。

四、其他注意事项

• 门诊特殊病 ：如高血压、糖尿病等，2万-4万元部分报销50%，10万元以上70%。

• 住院大病 ：个人自付3万元以上部分，基金补助45%（最高4万元/年）。

• 政策时效性 ：以上比例可能随政策调整，建议参保前咨询最新官方文件。

以上信息综合了南京市医保政策文件及2023-2025年最新调整内容。