事业单位退休人员医保是怎么给的

有家健康网 2025-04-08阅读量：2043

事业单位退休人员医保待遇主要包含以下几个方面，具体标准因地区政策存在差异，以下为综合整理：

一、门诊医疗费用报销

1. 门诊补助标准

   • 年度累计门诊费用在800-1800元内的部分，退休人员可获90%补助；

   • 在职人员根据年龄不同，45岁以上补助85%，45岁以下补助80%。

2. 特殊疾病门诊补助

   • 特定重大疾病治疗费用按规定支付后，个人负担部分可获50%补助。

二、住院医疗费用报销

1. 起付标准与比例

   • 住院费用低于起付标准（含起付标准）的50%由统筹基金支付；

   • 超过起付标准至最高支付限额的部分，退休人员补助90%，在职人员根据工龄（如工龄31年以上年人平定补420元/月）。

2. 大额医疗费用保障

   

   • 重大疾病（如癌症、器官移植等）经认定后，个人负担部分可获更高比例补助。

三、个人账户管理

1. 单位缴费划入比例

   • 退休人员按在职职工人均缴费基数的4%划入个人账户，工龄越长划入比例越高（如35岁以上按1.7%）；

   • 在职人员按本人缴费基数的1.3%-1.7%划入。

2. 个人账户资金使用

   • 用于支付门诊、药店费用，部分城市（如上海、北京）实行定向使用，不可自由支取。

四、其他注意事项

1. 自费药品与报销范围

   • 自费药品、非指定医疗机构费用及诊疗项目不纳入报销范围。

2. 地区政策差异

   • 医保返款政策因地区不同存在差异，如南京按养老金5.4%返款，重庆按社平工资60%的4%划入。

五、法律依据与调整机制

• 依据《社会保险法》及相关政策文件执行，具体比例和标准由各地政府制定或调整。

以上内容综合了全国大部分地区的政策框架，具体细则需以参保地最新规定为准。