城镇医保大病报销标准

有家健康网 2025-03-17阅读量：7939

大病补充医疗保险

城镇医保大病报销标准主要涉及 大病补充医疗保险 ，这是为了保障城镇职工重大疾病医疗需求而设立的专项医疗保险基金。具体报销标准如下：

1. 基本医疗统筹基金最高支付限额以上部分 ：

• 0—4万元报销85%。

• 4万元—8万元报销90%。

• 8万元以上报销95%。

• 每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

2. 个人自付医疗费用 ：

• 超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付：

• 5万元（含）以内部分支付60%。

• 超过5万元部分支付70%。

3. 年度最高支付限额 ：

• 城镇职工大病医疗保障一个年度结算一次，年度最高支付限额为40万元。

4. 慢性病门诊费用 ：

• 慢性病诊疗费用在一个年度内，一个病种超过500元，二个病种超过700元，三个病种超过900元以上部分，在医保范围内，医保基金按60%报销，全年累计报销限额为3000元。

5. 其他注意事项 ：

• 大病保险的起付线为2万元，超过2万元部分可经由大病医保报销。

• 报销比例会根据不同的医疗费用区间有所调整，例如2万元—5万元部分报销50%，5万元—10万元部分报销60%，10万元以上部分报销70%。

• 年度最高支付限额原则上不低于30万元。

建议：

• 参保人员应根据自身情况选择合适的医保缴费档次，以享受更高的报销比例和更低的起付线。

• 对于患有重大疾病的参保人员，建议及时咨询当地社会保险部门，了解具体的报销流程和所需材料。