广州市职工医保报销比例是多少

有家健康网 2025-04-08阅读量：7103

广州市职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及治疗类型有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销比例

1. 在职职工

   • 基层医疗机构（如社区卫生服务中心）：80%

   • 专科医疗机构/非基层中医医疗机构：65%

   • 实施基药制度的定点医疗机构（零差率销售）：88%。

2. 退休人员

   • 基层医疗机构：85%

   • 专科医疗机构/非基层中医医疗机构：70%。

3. 其他特殊群体

   • 外来从业人员：一级医院72%、二级医院68%、三级医院64%。

二、住院报销比例

1. 在职职工

   • 一级医院：90%

   • 二级医院：85%

   • 三级医院：80%。

2. 退休人员

   

   • 一级医院：93%

   • 二级医院：89.5%

   • 三级医院：86%。

三、门诊最高支付限额

• 在职职工 ：每年最高报销7,616元（2025年标准）。

• 退休人员 ：每年最高报销10,663元。

四、其他说明

• 起付标准 ：普通门诊无起付线，直接纳入报销范围。

• 大额医疗费用补助 ：年度累计自付超过2,000元部分，由补助金按70%比例支付（2024年度最高456,972元）。

以上比例和限额适用于2025年3月发布的政策，后续标准需以广州市社保局最新公告为准。