职工医保中单位缴费的怎么用

有家健康网 2025-04-08阅读量：5909

职工医保中单位缴纳的费用主要用于以下方面，具体使用规则如下：

一、资金分配比例

单位缴纳的医保费用按比例划入两个主要账户：

1. 统筹基金账户 ：70%（如月薪10000元时单位缴费800元，其中560元进入统筹基金）

2. 个人账户 ：30%（如月薪10000元时单位缴费800元，其中240元划入个人账户）

二、统筹基金的主要用途

1. 住院医疗费用报销

   • 用于支付参保人员在本职定点医疗机构住院期间的自付部分费用，例如三甲医院5万元医疗费用可报销约70%

2. 门诊特殊病种报销

   • 覆盖癌症化疗、器官移植等特殊门诊费用，报销比例通常为60%-80%

3. 应急储备金

   • 支持疫情救治、新药纳入医保目录等特殊情形的医疗费用

4. 提升保障水平

   

   • 用于降低门诊统筹起付标准、扩大门诊慢性病保障范围及住院待遇等政策调整

三、个人账户的用途

1. 门诊自付费用

   • 可用于支付门诊挂号费、CT检查等自付项目，以及药店购药（需在定点药店）

2. 家庭共用

   • 个人账户资金可支付参保人及家属在医保政策范围内的自付费用

3. 商业健康保险

   • 部分地区允许使用个人账户资金购买商业健康保险

四、使用流程示例

1. 住院报销 ：出院时持医保卡结算，个人自付部分先行垫付，医保报销部分由医保中心与医院直接结算

2. 门诊就医 ：在定点医院直接刷卡结算，个人账户余额不足时自费

3. 药店购药 ：持医保卡在定点药店刷卡支付药品费用

五、注意事项

• 单位缴费部分不直接显示在工资条中，但可通过工资条逆向推算单位缴费总额

• 个人账户资金可跨年累计使用，未使用的额度不会清零

• 转移医保关系时，个人账户资金可随人转移，统筹账户资金不可转移

以上内容综合了职工医保的统筹基金和个人账户的运作机制及使用规则，确保参保人员能够充分了解医保资金流向。