职工医保花多少才启动大病医保

有家健康网 2025-04-08阅读量：1230

职工医保启动大病医保的医疗费用标准如下：

一、起付标准

1. 基础大病保险起付线

   当参保人员一个自然年度内累计自付医疗费用超过 5万元 时，超出部分纳入大病医疗保障范围。

2. 特殊疾病门诊起付线

   • 在职职工 ：420元/年

   • 退休人员 ：420元/年（与住院起付标准合并计算）。

二、报销比例

• 基础大病保险 ：扣除起付线后，个人负担部分按 90% 报销。

• 特殊疾病门诊 ：在职职工80%，退休人员85%。

三、年度最高支付限额

• 职工大病保险 ：年度最高支付限额为 50万元 。

四、其他说明

1. 大病保险与基本医保的衔接

   

   基本医保报销后，个人负担部分符合大病保险条件的费用才会触发大病保险报销。

2. 缴费标准

   职工大病保险费通常为每人每年 180元 （约15元/月）。

五、报销流程（简化版）

1. 住院后及时向医保机构报案；

2. 提供医疗费用明细等材料；

3. 医保机构审核通过后开始赔付。

以上信息综合了全国职工医保政策，具体执行可能因地区存在差异，建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。