高渗性非酮症糖尿病昏迷怎么治最快

有家健康网 2025-04-08阅读量：2527

高渗性非酮症糖尿病昏迷的快速治疗需遵循以下综合措施，以迅速纠正代谢紊乱、恢复血容量并预防并发症：

一、快速补液

1. ‌补液原则‌

   • 首选生理盐水，初期补液速度应快（前2小时输注1000-2000ml），随后根据血压、尿量及血钠水平调整速度‌。
   • 补液总量一般为体重的10%（约6-8升/24小时），心肾功能不全者需调整速度‌。
   • 当血钠＞160mmol/L或渗透压显著升高时，可改用0.45%低渗盐水‌。

2. ‌特殊人群处理‌

   • 休克患者需优先输注血浆或全血恢复有效循环‌。

二、胰岛素治疗

1. ‌小剂量胰岛素静脉滴注‌
   • 初始剂量为0.1U/(kg·h)，持续静脉泵入‌。
   • 血糖降至16.7mmol/L（300mg/dL）时，胰岛素剂量减半，并同步输注5%葡萄糖液（按3-4g葡萄糖配1U胰岛素）‌。

三、纠正电解质紊乱

1. ‌补钾时机与方式‌
   • 尿量＞40ml/h时立即开始补钾，血钾＜5.3mEq/L时按20-40mmol/h静脉补充‌。
   • 结合心电监护及血钾动态监测调整用量，避免高血钾或低血钾‌。

四、诱因与并发症处理

1. ‌控制感染‌
   • 积极筛查并治疗肺部、泌尿道等感染灶，必要时使用抗生素‌。
2. ‌酸中毒处理‌
   • 轻中度酸中毒通过补液和胰岛素可自行纠正；严重者（pH＜7.1）需静脉输注5%碳酸氢钠‌。

五、动态监测与调整

1. ‌关键指标监测‌
   • 每小时监测血糖、尿量、电解质（尤其是血钾、血钠）及渗透压‌。
   • 持续观察意识状态、生命体征及中心静脉压，预防脑水肿和肺水肿‌。

六、特殊注意事项

1. ‌避免治疗风险‌
   • 血糖下降速度控制在3.9-6.1mmol/(L·h)，过快易诱发脑水肿‌。
   • 老年患者需谨慎控制补液速度，防止心力衰竭‌。

通过上述多环节协同干预，可在24-48小时内有效控制病情，显著降低死亡率‌。治疗全程需强调早期快速补液与精细化动态调整的结合‌。