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江苏省淮安市退休职工医保的规定

有家健康网 2025-03-17阅读量:809

江苏省淮安市的退休职工医保政策主要包括以下几点:

  1. 缴费年限要求
  • 男性满25年,女性满20年,实际缴费年限达10年(含10年)以上的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,享受退休人员医疗保险待遇。

  • 未达到上述规定年限的参保人员,可以一次性缴纳到规定年限后享受退休人员医疗保险待遇,或选择按规定的缴费基数和费率连续缴费至规定年限,其连续缴费期间享受在职人员医疗保险待遇。

  1. 医保待遇
  • 退休职工在一个自然年度内,职工医保统筹基金最高支付限额为31万元。

  • 普通门诊合规医疗费用在起付标准以上、支付限额以下的,由职工门诊医保统筹基金按比例支付,具体比例为:一级及以下医疗机构70%,二级医疗机构65%,三级医疗机构60%,退休人员分别增加5个百分点。

  1. 个人账户
  • 2023年1月1日起,在职职工每月个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%。

  • 2023年1月1日起,退休人员个人账户按照2022年本人个人账户划拨规模按月定额划入,2024年1月1日起,退休人员个人账户划入额度统一调整到根据意见实施改革当年(即2022年)淮安市基本养老金平均水平的2.5%。

  1. 不予报销情况
  • 工伤事故不报,由工伤保险承担。

  • 第三方责任不报,由第三方责任人承担。

  • 非医保目录不报,包括整形、美容、减肥等产生的医疗费用。

  1. 其他规定
  • 参保人员跨统筹地区流动就业的,可按规定办理医保转移手续。

  • 2025年职工医保缴费金额为5365.32元/年,集中缴费期为2025年1月1日-3月31日。

这些规定为淮安市退休职工提供了较为全面的医疗保障,确保他们在退休后能够继续享受医疗保险待遇。建议退休职工及时了解并确认自己的医保待遇,以便在需要时能够顺利享受相关服务。

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