天津医保报销上限

有家健康网 2025-03-17阅读量：2473

天津医保报销上限根据参保类型、医院级别及缴费档次有所不同，具体如下：

一、门诊报销上限

1. 普通门诊

• 起付线：600元（年度累计）

• 封顶线：4000元（连续参保人员5000元）

• 报销比例：根据医院级别和缴费档次，45%-55%之间，基层医疗机构报销比例更高。

2. 门诊特殊疾病

• 起付线：500元

• 封顶线：18万元（与住院合并计算）

• 报销比例：85%（在职）、90%（退休）。

二、住院报销上限

1. 职工医保

• 首次住院 ：

• 一级医院：800元起付，最高支付限额5.5万元，报销85%

• 二级医院：1100元起付，最高支付限额5.5万元，报销80%

  

• 三级医院：1700元起付，最高支付限额5.5万元，报销80%

• 第二次及以上住院 ：

• 三级医院：500元起付，最高支付限额35万元，报销80%

• 退休职工 ：住院报销比例提高5个百分点（如一级医院85%）。

2. 居民医保

• 起付线 ：600元（年度累计）

• 封顶线 ：5万元（连续参保人员5.5万元）

• 报销比例 ：

• 高档缴费：一级医院85%、二级医院80%、三级医院75%

• 低档缴费：一级医院75%、二级医院70%、三级医院65%。

三、其他注意事项

• 年度累计限额 ：门诊和住院均设年度累计报销限额，超出部分需自费。

• 家庭医生签约 ：签约后基层医疗机构报销比例提高5个百分点。

• 特殊病种 ：门诊特殊疾病参照住院标准报销，具体范围包括癌症、糖尿病等13类疾病。

以上政策综合了2023-2025年最新调整，具体执行以医保部门官方文件为准。