天津医保超过5500怎么报销

有家健康网 2025-03-17阅读量：7011

根据2025年天津医保政策，超过5500元的门诊医疗费用报销规则如下：

一、门诊报销比例标准

1. 起付标准至5500元

• 在职人员 ：一级医院75%、二级医院65%、三级医院55%

• 退休人员 ：一级医院70%、二级医院65%、三级医院60%

• 家庭医生签约机构 ：统一按80%报销

2. 5500元至9000元

各级别医院统一按55%报销

3. 9000元至1.8万元

• 在职人员 ：一级医院85%、二级医院80%、三级医院85%

• 退休人员 ：一级医院90%、二级医院85%、三级医院90%

二、年度封顶线

• 职工医保 ：18万元（含）以下报销90%，18万至45万（含）报销80%

  

• 居民医保 ：4万元（含）以下报销55%，4万至5万元（含）报销60%

三、其他注意事项

1. 门诊特殊病种

• 覆盖癌症放化疗、糖尿病等13类疾病，起付标准1300元，12万元以下按85%报销，超限额部分统一80%

• 需通过医保部门鉴定确认病种资格

2. 大额医疗保险

• 3万至10万元：94%报销，个人自付6%

• 10万至20万元：96%报销，个人自付4%

• 20万元以上：98%报销，个人自付2%

3. 报销流程

• 出院时凭住院登记表、身份证办理结算，门诊费用需通过医保定点医疗机构直接结算

• 建议妥善保管医疗费用单据作为报销凭证

四、特殊情况说明

• 职工医保 ：年度累计支付限额为18万元（退休人员为4.5万元），超过部分纳入大病保险报销

• 居民医保 ：年度累计支付限额为4万元，连续参保缴费人员可提高至5万元

以上政策适用于2025年天津医保，如遇政策调整，以最新官方文件为准。