医保达到额度怎么报销的

有家健康网 2025-04-07阅读量：9836

医保达到额度后的报销方法如下：

1. 门诊报销 ：

• 普通门诊 ：当个人账户累积金额达到一定数额后，可以进行报销。具体金额和报销比例依据当地政策和个人所参加的医保类型而定。

• 门诊统筹 ：存在一个年度支付限额，超过该限额后无法再通过门诊统筹报销费用。

2. 住院报销 ：

• 定点医院 ：参保人需要在定点医院住院治疗，实行挂账结算。符合报销的部分由医院和相关机构结算，个人自付部分由参保人支付。未在定点医院挂账治疗的费用需要先由个人支付，再凭借相关凭证进行报销。

• 起付线和封顶线 ：住院报销设有起付线（即医保支付标准）和封顶线（即医保报销的最高限额）。达到起付线后，超出部分才能进行医保报销，且总报销金额不得超过封顶线。

  

3. 大额医疗费用补助 ：

• 当住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，超出部分可以通过大额医疗费用补助进行报销。具体流程是由医院或单位填报申报表，并向医疗保险局申报，再由医疗保险局与医院结算。

4. 二次报销 ：

• 对于城镇居民医保或新农合的居民，如果上年度看病有高额费用，除了正常报销外，还可以进行二次报销，即大病保险。二次报销不设封顶线，具体报销比例和范围依据当地政策而定。

5. 其他补充措施 ：

• 商业健康保险 ：个人可以提前购买商业健康保险，在医保超封顶后，商业保险可以按照合同约定对剩余的医疗费用进行赔付。

• 医疗救助 ：针对贫困人群、特困供养人员等，在医保超封顶后，符合医疗救助条件的可以申请医疗救助来减轻费用负担。

建议在实际操作中，参保人应及时了解当地医保政策，合理利用医保报销和大病保险等政策，以减轻个人医疗负担。