医保累积多少能报销

有家健康网 2025-04-07阅读量：3857

存在多种情况

医保的报销额度和条件因地区和医保类型的不同而有所差异。以下是一些常见的医保报销情况：

1. 普通门诊和急诊 ：

• 在职职工：医疗费用超过2000元后，报销比例为50%。

• 70周岁以下的退休人员：医疗费用超过1300元后，报销比例为70%。

• 70周岁以上的退休人员：医疗费用超过1300元后，报销比例为80%。

• 门诊和急诊大额医疗费用支付的最高限额为2万元。

2. 住院报销 ：

• 职工医保的住院报销上限为50万元。

• 一个自然年度内，职工医保参保人的门诊报销上限为2万元。

• 住院情况下，职工在三级医院的医疗费用，从起付标准至3万元部分，可报销85%；3万元至4万元部分，报销比例为90%。

  

3. 特定疾病和药品 ：

• 门诊慢特病和门诊特殊用药个人负担费用累计超过14000元后，进入大病保险，按60%报销（特困人员为7000元起付，按65%报销），年度最高支付限额为40万元。

4. 自费额度和报销比例 ：

• 自费额度达到一定数额后，可按规定比例报销。例如，在职职工自费累积满800元，退休后自费累积满400元后，医保自动开通3000元医保统筹金，开通后再看病配药自费15%，医保报销85%。

医保的报销额度和条件因个人情况和政策调整而有所不同。建议在实际操作中，咨询当地医保部门或医疗机构以获取最准确的信息。