2024年常州医保住院个人承担比例

有家健康网 2025-04-06阅读量：2455

根据2024年常州医保政策，职工医保住院个人承担比例及起付标准如下：

一、职工医保住院待遇

1. 起付标准

   • 退休人员（三级医疗机构）：800元/次

   • 其他参保人员：800元/次

2. 报销比例

   • 超过起付线后，由医保统筹基金按95%比例支付

3. 个人负担比例

   • 计算公式： $$\text{个人负担} = \text{合规费用} - \text{统筹基金支付}$$
     $$\text{个人负担比例} = \frac{\text{个人负担}}{\text{合规费用}} \times 100%$$

   • 示例：张大爷住院5000元（合规费用），则： $$\text{统筹基金支付} = (5000 - 800) \times 95% = 3825 \text{元}$$
     $$\text{个人负担} = 5000 - 3825 = 1175 \text{元}$$
     $$\text{个人负担比例} = \frac{1175}{5000} \times 100% = 23.5%$$

     注：实际计算中需考虑年度累计起付线，此处为简化示例

     

二、门诊待遇（补充说明）

• 起付线 ：600元

• 报销比例 ：

  • 首诊社区医院：80%

  • 二、三级医疗机构：40%

三、其他注意事项

1. 年度最高支付限额 ：25万元，超过部分由个人承担

2. 连续参保优惠 ：连续参保满5年且缴费，次年最高支付限额增加5万元

3. 困难群众保障 ：城乡困难群众个人自付部分按80%比例救助，最高限额4万元

以上信息综合自常州医保官方政策及本地宝平台数据，具体以2024年最新文件为准。