北京市异地就医报销办法

有家健康网 2025-03-17阅读量：8782

北京市异地就医报销办法如下：

1. 直接结算 ：

• 异地参保人员已在本人参保地办理跨省异地就医直接结算备案的，在北京市已开通跨省异地就医普通住院、普通门诊直接结算业务的医保定点医院发生的医疗费用，符合参保地跨省异地就医有关规定的，可持社会保障卡直接结算。结算时，执行北京市基本医疗保险规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行本人参保地医保报销政策。

2. 全额结算 ：

• 异地参保人员在本人参保地未按照当地医保政策办理跨省异地就医直接结算备案的，在京就医发生的医疗费用需由参保人员与定点医院全额结算，然后携带相关单据回参保地报销。

3. 异地安置审批 ：

• 异地就医人员需先通过参保单位或街道社保所到区县医保中心进行异地安置审批，在当地申领《北京市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单》，并到异地医院医保部门盖章，返回申请地经办机构等待批准。审批期限为一年，一年内不能变更；审批期限到期后，如异地安置人员仍需保留异地就医，应重新审批。

4. 网上备案 ：

• 异地就医首先需要提前在北京医保公共服务平台进行网上备案，备案成功后可在异地定点医院直接结算医疗费用，实时报销。需要注意的是，医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等执行北京医保政策，医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围执行就医地医保政策。

5. 报销条件与比例 ：

• 异地医保报销的条件包括已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员，以及省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。报销比例根据连续参保时间长短有所不同，最高可达90%。

6. 报销流程 ：

• 异地就医结算后，回到北京需转移账户并提交相关材料至社保中心，审核通过后金额直接打入医保账户。报销条件包括参保资格、医疗机构资质、就诊项目符合规定、提供合规报销材料。

建议：

• 建议在异地就医前先进行医保备案，以确保能够顺利享受直接结算或手工报销的便利。

• 了解并确认参保地的医保政策，以便在报销时能够按照当地政策执行。

• 保留好所有就医相关的票据和材料，以便在需要时能够及时提交给社保中心进行报销。