北京医保报销1800是什么意思

有家健康网 2025-03-17阅读量：5549

北京医保报销中提到的“1800元”是指 起付线标准 ，即参保人员需自行承担的门诊医疗费用额度，超过该金额后医保才会开始报销。具体规则如下：

一、门诊报销起付线

1. 在职职工

年度累计门诊费用超过 1800元 后开始报销，报销比例根据医院等级不同：

• 社区医院：90%（1800-20000元）

• 其他医院：70%（1800-20000元）

• 超过20000元后，无论何种医院均按60%报销

2. 退休人员

年度累计门诊费用超过 1300元 后开始报销，其余规则与在职职工一致

二、报销比例说明

• 社区医院 ：对门诊费用报销比例最高（90%），但年度累计起付线为1800元

• 其他医院 ：报销比例70%，同样以1800元为起点

  

• 大额费用 ：超过20000元后，报销比例降至60%

三、其他注意事项

1. 年度累计计算

起付线按自然年（1月1日-12月31日）累计计算，未达标准则需继续缴费

2. 自费部分

• 未达起付线的费用需全额自付

• 部分特殊药品、诊疗项目可能不在医保报销范围内

3. 补充医疗

若自付比例过高（如门诊70%+30%），可选择补充医疗进一步降低自费比例

四、示例计算

若某人门诊费用为2500元：

• 超过起付线700元

• 社区医院报销：700元 * 90% = 630元

• 个人自付：2500元 - 630元 = 1870元

通过以上规则，医保制度在控制医疗费用的同时，为参保人员提供了分层级的报销保障。