2025年云南迪庆职工医保家庭共济范围

有家健康网 2025-04-06阅读量：283

根据2025年云南迪庆州职工医保家庭共济保障机制的最新政策，其保障范围及实施细节如下：

一、保障范围

1. 家庭成员范围

   家庭共济保障覆盖职工本人、配偶、父母、子女。

   注：最初政策仅覆盖配偶、父母、子女，后续全国推广时扩展至“近亲属”，但迪庆州作为试点地区，仍以家庭四口为核心保障对象。

2. 支付范围

   个人账户资金可用于支付参保人员及配偶、父母、子女在定点医药机构的药品、医疗器械等费用，以及参加城乡居民医保的个人缴费。

二、政策特点

1. 统筹共济与账户共济双重机制

   • 统筹共济 ：单位缴纳的基本医疗保险费划入统筹基金，实现全体参保人风险共担；

   • 账户共济 ：个人账户资金可在家庭成员间共享使用，增强家庭医疗保障能力。

     

2. 个人账户调整

   原本用于职工个人就医的费用，现部分划入统筹基金，但个人账户总金额保持动态调整，减少部分用于扩大共济范围。

三、实施效果

截至2024年7月31日，迪庆州已有1.87万人次通过个人账户绑定实现共济支付，累计支付门诊费用913万元。政策实施后，门诊报销费用达1614万元，覆盖23.59万人次。

四、其他说明

• 全国统一趋势 ：全国23个省份已实现职工医保个人账户省内共济，云南迪庆州作为试点，进一步扩展了共济范围；

• 政策咨询 ：建议通过当地医保局或官方渠道确认最新细则及操作流程。

以上信息综合了政策文件及实施数据，确保准确性和时效性。