医保不可以报销哪些费用

有家健康网 2025-04-06阅读量：1796

根据医保政策，以下费用医保不予报销：

一、不予报销的核心情形

1. 工伤事故

   工作中发生事故被认定为工伤的，由工伤保险承担，医保不再重复报销。

2. 第三方责任

   因第三方原因（如交通事故、斗殴等）导致的医疗费用，由责任人承担。若无法确定责任人，医保可先行垫付后追责。

3. 非医保目录费用

   不在医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目录内的费用（如整形、美容、减肥等）均不报销。

4. 公共卫生服务

   包括疫苗接种、传染病防治等由政府主导的公益性服务，医保不参与报销。

5. 境外就医

   在境外产生的医疗费用，医保不予报销。

6. 非定点医疗机构（非急诊）

   

   除急诊外的非医保定点医疗机构的医疗费用不报销。

二、其他注意事项

• 药品限制 ：部分药品如减肥药、解酒药、治疗不孕不育的药等可能被明确排除在外。

• 自费项目 ：如高档病房费、进口药品等通常不在报销范围内。

• 起付线与封顶线 ：医保报销需符合起付标准，且存在年度封顶限额。

建议参保人员就医前咨询当地医保部门，确认具体报销范围及流程。