职工工会二次报销是报销总费用吗

有家健康网 2025-03-17阅读量：4091

职工工会二次报销并非报销总医疗费用，而是对基本医疗保险报销后个人自付部分的再次补偿。具体说明如下：

一、报销范围与性质

1. 适用对象

仅限参加职工基本医疗保险的在职职工，且需通过单位工会参与医疗互助保障计划。

2. 报销比例与金额

• 报销比例通常为自付部分的50%-60%，具体比例可能因地区或计划类型略有差异。

• 报销额度不设封顶线，但受年度最高限额限制。

3. 报销流程

先通过基本医疗保险报销，再对剩余自付部分申请二次报销，全程无需手工申报。

二、与“大病保险”的区别

• 二次报销 ：针对基本医疗保险报销后的自付部分，属于互助保障性质，与医保政策无关。

• 大病保险 ：属于社会保险范畴，对符合条件的大额医疗费用进行报销，通常设有封顶线。

三、示例说明

若某职工医疗费用为5万元，基本医疗保险报销后自付部分为3万元：

• 二次报销可获1.5万-1.8万元补偿（按50%-60%比例计算）。

• 最终该职工实际自付约1.2万元。

四、注意事项

• 具体比例和限额可能因单位或地区政策不同存在差异，建议咨询单位工会或相关部门。

• 二次报销属于补充性保障，建议结合医保、商业保险等多重保障方式。

综上，职工工会二次报销是针对医保自付部分的补充报销，而非总医疗费用。